O que é a Oclusão Percutânea de Apêndice Atrial Esquerdo?
Procedimento minimamente invasivo para oclusão do apêndice atrial esquerdo (AAE). A oclusão do AAE é uma estratégia para diminuir o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) em pacientes com fibrilação atrial (FA) e alto risco de sangramento.
A FA é uma das principais causas de AVCi na população adulta. A FA está relacionada a uma maior chance de formação de trombos (coágulos de sangue) dentro do coração, e esses trombos podem migrar para a circulação cerebral causando o AVCi.
A principal forma de prevenção de AVCi em pacientes com FA é a anticoagulação. Porém alguns pacientes apresentam alto risco de sangramento e não podem ser anticoagulados por longos períodos. Nesse cenário a oclusão percutânea do AAE com prótese é a melhor opção. O AAE fica dentro do átrio esquerdo do coração e a sua oclusão não acarreta nenhum prejuízo funcional.
Cerca de 90% dos trombos que se formam dentro do coração durante a FA estão localizados no AAE, por isso a sua oclusão representa uma estratégia para diminuir a chance de AVCi e outros eventos embólicos.
Como é realizado?
Deve ser realizado em ambiente hospitalar e sob anestesia geral. Durante a anestesia é realizado o ecocardiograma transesofágico, em que o ecocardiografista insere cuidadosamente uma sonda através da boca e a posiciona no esôfago do paciente. O ecocardiograma transesofágico permite uma melhor visualização do apêndice atrial esquerdo.
Na maioria dos casos o procedimento é realizado através de punção da veia femoral direita. Com auxílio de uma agulha especial e guiado pelo ecocardiograma transesofágico, cruzamos do lado direito para o lado esquerdo do coração através da membrana que separa os átrios, o septo interatrial.
Uma vez no átrio esquerdo, o tamanho do AAE é medido e a prótese para sua oclusão é escolhida. A prótese é posicionada através de cateteres específicos e liberada após confirmação do posicionamento adequado.
É utilizada uma pequena quantidade de contraste durante o procedimento, segura na grande maioria dos casos.
Após a oclusão do AAE o paciente é extubado ainda na sala de hemodinâmica.
Como será a rotina de quem fará este exame?
O paciente deverá estar em jejum conforme previamente combinado. Após sua admissão no hospital será encaminhado ao setor de hemodinâmica.
Em seguida, passará por uma triagem inicial para checagem de exames, esclarecimentos quanto ao procedimento e preparo inicial. Posteriormente será encaminhado à sala de hemodinâmica, onde será submetido à anestesia e oclusão do apêndice atrial esquerdo. Ao término do procedimento, será encaminhado à sala de recuperação onde permanecerá até o momento de ir para o quarto.
Receberá orientações sobre os cuidados pós-procedimento e esclarecimentos sobre o que foi feito.
No dia seguinte é realizado o ecocardiograma transtorácico para confirmar a posição da prótese.
Após, o paciente recebe alta hospitalar com as orientações e pedidos de exames para o acompanhamento no consultório.
Quem compõe a equipe que fará o exame?
Além de todos os profissionais envolvidos no atendimento inicial e admissão, na sala de hemodinâmica estarão presentes os técnicos de enfermagem, a enfermeira responsável pelo setor, os médicos cardiologistas intervencionistas e o médico anestesista.
Quais os riscos do procedimento?
A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo é um procedimento seguro. A ocorrência de complicações está principalmente relacionada à possibilidade de deslocamento da prótese ou formação de coágulos sobre a prótese.
Outras complicações possíveis estão relacionadas ao local de punção da veia femoral e à ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico.
Todas essas complicações são raras e na maioria das vezes podem ser identificadas dentro do período em que o paciente ainda está no hospital.
